対話だけで精神疾患が改善　注目のケア手法「オープンダイアローグ」とは？

今、精神医療の現場で、フィンランド発祥の新たなケアの手法「オープンダイアローグ（開かれた対話）」が注目を集めている。統合失調症の患者を、薬物治療を行わずに「対話」だけで回復に導いてきた実績があるからだ。コロナ禍では孤独を感じやすく、依存症に陥りやすくなったり、家族との距離感が変わって心身ともに疲れることもあるだろう。そこで、オープンダイアローグはどういうもので、なぜ人の心を癒やすのか、またその魅力や実践方法について、オープンダイアローグを第一線で実践する筑波大学・医学医療系教授で精神科医の斎藤環さんに、3回にわたって聞いていく。

対話によって自然に問題が解決されていく

近年は、日本でも精神医療に携わる人向けのオープンダイアローグの教育研修が始まっており、精神医学の学会などでも講演やワークショップが盛んに行われています。斎藤さんも精神医療の現場でオープンダイアローグを実践するとともに、『まんが やってみたくなるオープンダイアローグ』（医学書院）など多数の著書を出されています。まずオープンダイアローグとは、どのようなものか、簡単に説明していただけますでしょうか。

オープンダイアローグを第一線で実践する筑波大学・医学医療系教授で精神科医の斎藤環さん

斎藤さん　オープンダイアローグとは、1980年代にフィンランド・西ラップランド地方にあるケロプダス病院精神科で開発・実践されてきた、主に発症初期の統合失調症患者への治療的介入の手法です。実践のためのシステムやケアの思想も含まれます。

　臨床の現場というと、医師と患者が1対1で向き合うシーンを思い浮かべる方が多いでしょうが、オープンダイアローグでは、患者、家族、専門家チーム（医師、看護師、心理士など）が輪になって「開かれた対話」を行います。また、その対話の最中、ときおり専門家同士がその場で感じたことを話し合い、それを当事者たちに聞いてもらうというリフレクティング（※後ほど説明）を挟みます。そこで生じる相互作用によって、自然に回復が起こるのです。

オープンダイアローグによるミーティングのイメージ

オープンダイアローグでは医師、看護師などの専門家チームと患者とその関係者らが輪になって対話をしていく（原画＝123RF）

　オープンダイアローグを導入した西ラップランド地方の報告（導入2年後の予後調査）では、統合失調症患者の入院治療期間が平均19日間に短縮され、抗精神薬が必要とされた事例は全体の35％（伝統的治療の場合は100％）になりました。さらに、2年後の再発率は24％（伝統的治療71％）、障害者手帳を受給している患者は23％（伝統的治療57％）と目覚ましい成果を上げています（＊1）。

　薬をほとんど使わず、対話の実践だけで統合失調症を回復に導くというオープンダイアローグの登場は、精神医療の世界に大きな衝撃を与えました。今では、様々な国に広がり、イギリス、デンマーク、ドイツなどでは、オープンダイアローグが公的なメンタルヘルスサービスに組み込まれつつあります。