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医者がマンガで教えるがん検診の受け方、使い方

肺がんの早期発見に有効なのはレントゲン? CT検査?

肺がん(第2回)

 近藤慎太郎=医師兼マンガ家

 CT検診は、現状では自治体の健診に取り入れられていません。

 そのため希望する場合は人間ドックなどで、オプション検査として選択する必要があります。

 これらの情報をまとめると、肺がん検診は次のように整理できます。

  • レントゲンによる検査によって、肺がんの死亡率は30~60%下がる
  • タバコの影響が強い肺門部がんは、痰の検査を併用することが有効である
  • CT検査は、レントゲンによる検査よりも肺がんの死亡率を20%下げられる。ただし過剰診断、被ばくのリスクに注意が必要で、自治体の健診では受けられない

 肺がんで助かる人と亡くなる人の運命を分けるものは何か。

 先ほどの疑問に回答するなら、「レントゲンによる検査だけでは時に不十分。自分のリスクに応じて、痰の検査やCT検査を併用することが大切」ということになります。

 肺がん検診も意外と複雑ですが、ほかのがん検診に比べて明らかに優れている点があります。それは「術者(医師や技師)による技量の差が出にくい」ということです。

 レントゲンやCT検査はあくまで機械が行うので、胃カメラや超音波検査と違って、誰が検査をしても、ある程度の精度が期待できます。これは非常に公平なことで、肺がん検診の大きなメリットとも言えるでしょう。

 技量によって結果に差が出る検査は、ある意味では術者の腕の見せどころ。

 けれど本当に大切なのは、誰であっても、どんな場所でも、どの術者でも、平均的に同じレベルの医療が受けられることでしょう。これは医療の最も理想的な姿です。

 あえて弱点を言えば、レントゲンやCT検査の結果は、1枚1枚医師が読影するので、その読影能力によって差が出るかもしれません。

 けれど、それもこの10年以内に劇的に変化すると思います。

 現在、世界中の企業や研究所がAI(人工知能)の研究を進めています。医療において、画像診断はAIが最も活躍しやすい分野の一つと考えられています。AIが皮膚がんを皮膚科の専門医と同等のレベルで診断をした、といった報告もあります(*13)。

 また実際に、AIによるCT診断も全世界で導入されつつあります。

 病院に入ったら、そのままCTの検査台に乗って撮影し、AIが結果を瞬時に診断する――。治療はさておき、診断に限って言えばそんな日が遠からず訪れるでしょう。

『医者がマンガで教える 日本一まっとうながん検診の受け方、使い方』

この記事は、日経BP社の『医者がマンガで教える 日本一まっとうながん検診の受け方、使い方』(近藤慎太郎著、312ページ、税込1512円)からの転載です。

■参考文献
*1 Ikeda N et al. What has made the population of Japan healthy? Lancet 2011;378:1094-105.
*2 Wakai K et al. Tobacco smoking and lung cancer risk: an evaluation based on a systematic review of epidemiological evidence among the Japanese population. Jpn J clin Oncol 2006; 36: 309-24
*3 Wakai K et al. Decrease in risk of lung cancer death in Japanese men after smoking cessation by age at quitting. Cancer Sci 2007;98:584-9
*4 Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC Monogr Eral Carcinog Risk Hum. 2004;83:1-1438
*5 日本呼吸器学会HPより
*6 平成9年度厚生省心身障害研究「乳幼児死亡の防止に関する研究」総括研究報告
*7 平成27年度 家庭用品等に係る健康被害病院モニター報告
*8 佐川元保他.肺がん検診の有効性評価:厚生省藤村班での 4つの症例対照研究.肺癌 2001;41:637-42
*9 全国がん(成人病)センター協議会加盟施設における5年生存率(2006~2008年診断例)
*10 National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365:395-409
*11 CT検診精度管理ガイドライン
*12 Pijpe A et al. Exposure to diagnostic radiation and risk of breast cancer among carriers of BRCA1/2 mutations:retrospective cohort study(GENE-RAD-RISK). BMJ 2012;345:e5660
*13 Esteva A et al. Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks. Nature 2017;542:115-8
*14 厚生労働省・禁煙支援マニュアル
*15 Castelo-Branco C et al. Facial wrinkling in postmenopausal women. Effects of smoking status and hormone replacement therapy. Maturitas 1998 ;29:75-86
*16 http://www.kantei.go.jp/jp/singi/tiiki/kokusentoc_wg/hearing_y/robert.pdf
*17 Auer R et al. Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes: Smoke by Any Other Name JAMA Intern Med 2017;177:1050-2
近藤慎太郎(こんどう しんたろう)さん
医師兼マンガ家 日赤医療センター、亀田総合病院、クリントエグゼクリニックなどで勤務
近藤慎太郎(こんどう しんたろう)さん 北海道大学医学部、東京大学医学部医学系大学院卒業。日赤医療センター、東京大学医学部付属病院を経て、山王メディカルセンター内視鏡室長、クリントエグゼクリニック院長などを歴任。消化器の専門医として、これまで数多くのがん患者を診療。年間2000件以上の内視鏡検査・治療を手がける。特技はマンガで、解説マンガも著者が自ら描いている。

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