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がんに負けない患者力

林和彦「がんに名医はいない。でも良医はいる」

ガイドラインが普及した今どきの病院選び、医師選び

 林 和彦=東京女子医科大学 がんセンター長

「自分の持っている引き出しを生かして、選択肢や可能性といったボールを患者さんに渡し続ける」

林先生も多くのがん患者から慕われ、私も「良医」のおひとりだと思っています。林先生は患者と向き合うとき、どんな流儀を持っていますか?

東京女子医大/林和彦先生

 心がけているのは、自分にできること、できないことをハッキリ伝えることです。そして、嘘は言わない。一番大切にしているのは、患者さんのニーズが満たされるまで向き合うことです。

 たとえば、診察室で患者さんがつらかったり不安だったり、心の中にたまっている問題点を話し出したりしたなら、私はとことん話をお聞きした上で、自分の持っている知識や経験を総動員して解決策を提示していきます。たとえ、その患者さんの求めるものが医学的あるいは物理的、社会的に不可能であったとしても、それを機械的に否定するのではなく、その一つ一つについて、できるだけ分かりやすく、なぜ不可能かを説明します。

 心に積もり重なった問題点が解決してくると、患者さんはどなたもだんだん表情が明るくなってきます。暗い表情で診察室に入っていらした患者さんに、笑顔で「先生と話をしたら元気になりました!」と言ってお帰りいただけたなら、私は心底ホッとします。

 私が患者さんから信頼を集めているとすれば、このようなやりとりを続けるなか、たいていの話に対しては自分の経験と知識で即答できるからだと思っています。診察中の会話は単なる言葉のキャッチボールではなく、患者さんが投げてくれたボールに自分が付加価値をつけて、より大きなボールにしてお返しする必要があります。違った色のボールが投げられたら、また別の肉付けをしてお返しするのです。

 いつもこのようなやりとりをくり返していくので、外来を終えるともうクタクタで、口もきけない状態なんですが…。

 また、まったく同じ病期(ステージ)でも、AさんとBさんは違う価値観から、治療を選ぶかもしれない。短い治療期間を望むAさんは副作用が強い治療を受けるかもしれませんが、重要なポジションについていて何よりも仕事を優先するBさんには、仕事に支障を来す可能性があるので同じ治療のハードルは高い。それならば…?と代替案を出しながら、治療の方向性を固めていきます。

 医師は、自分が持っているいろいろな“引き出し”を使って、選択肢や可能性といったボールを患者さんに渡し続けなければならないと思います。

 つまり、ガイドラインに患者さんを当てはめるだけでは、その人の病気しか見ていないことになります。ガイドラインの内容を踏まえた上で「あなたの場合は、どうしていきましょうか」と患者とやりとりするのが医師の重要な役割だと思います。

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