生存率の低い「胆道がん」ってどんな病気？　肝機能が引っかかったら要注意

γ-GTPなどの肝機能の検査値が高いとき、肝臓の病気を疑うことはあっても、「胆道の病気かもしれない」と思う人はほとんどいないのではないだろうか。それほど、胆道はわれわれにとってなじみの少ない臓器の1つだ。その胆道に発生する胆道がんは、膵臓がんに次いで生存率が低く、手術も難しいがんだという。胆道がんの特徴や症状の出方、早期発見と治療のポイントについて、順天堂大学医学部附属順天堂医院肝・胆・膵外科教授の齋浦明夫氏に聞いた。

胆道がんは胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんの総称

胃腸や肝臓と違って胆道はなじみの少ない臓器ですが、どんな臓器なのですか。

齋浦　胆道とは、脂肪の消化を促す消化液である、「胆汁」の通り道のことを言います（図1）。胆汁は肝臓で作られた後、「胆管」を通って「胆のう」に運ばれ、そこで濃縮・蓄積されています。さらに胆管は膵臓を貫くように走り、十二指腸につながっています。この胆管と胆のうの総称が胆道であり、そこにできるのが胆道がんです。

胆道がんにはどのような種類があるのでしょうか。

齋浦　大きく分けると、胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんの3つがあります（図2）。特に頻度が高いのが胆管がんと胆のうがんで、胆管がんのほうがやや多い状況です。2021年現在、日本人の罹患数は胆道がん全体で約2万3400人とされています（＊1）。

図1　胆道は、胆管と胆のうを合わせた「胆汁の通り道」

（原図＝123RF）

　胆管がんは、場所によってさらに細かく分類されます。女優の川島なお美さんが闘病したことで知られる「肝内胆管がん」は、肝臓の中を通る胆管にできるがんです。一方、肝臓の外にある胆管にできる「肝外胆管がん」には、動脈や門脈などの近くにできるタイプ（肝門部領域胆管がん）や、胆管の出口手前にできる「遠位胆管がん」があります。

　そのほか、胆管の出口（十二指腸乳頭部）にできる「十二指腸乳頭部がん」や、胆のうにできる「胆のうがん」もあります。