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突然発生する急性大動脈解離、救命は時間との闘い

高血圧のある人は要注意

 大西淳子=医学ジャーナリスト

 解離が始まるとほとんどの人が、それまでに経験がないほどの激痛を感じます。解離部分が広がるにつれて、痛む範囲が、たとえば胸から背中へ、さらに腰へと移動することもあります。解離が止まれば痛みは消えますが、引き続いて、命に関わるような深刻な合併症が発生する危険性があります。痛みが強いことは広く知られていますが、症状を感じない患者も5%強存在するという報告があります。

 解離部分の直径が拡大して瘤が形成された場合には、これを解離性大動脈瘤と呼びます。

 大動脈解離がなぜ、どのようにして発生するのかについては、いまだ不明な点が少なくありません。

【大動脈解離の合併症】心臓の動きを急速に妨げることも

 解離領域の大動脈の壁は、外膜だけで維持されています。そこに血圧がかかると、外膜が破れて出血することがあります。大動脈の分岐部分やその近辺に解離がおこると、分岐血管が狭くなったり詰まったりして、そこから先に血液が流れにくくなり、心筋梗塞脳梗塞が発生します。解離が心臓との接続部分まで広がると、急性心不全になる可能性があります。

【大動脈解離の診断】主にCTスキャンが用いられる

 診断には、大動脈全体を評価でき、緊急時に短時間で検査可能なCTスキャンが主に用いられます。

【大動脈解離の治療】上行大動脈に発生した場合は緊急手術

 大動脈解離が発生した位置によって、命に関わるのかどうか、すぐに手術が必要か否かは異なります。また、発症後2週間の急性期(発症後の48時間を超急性期と呼ぶこともあります)と、それ以降の慢性期では、治療の選択肢が異なります。

解離が発生した位置に基づく分類とそれぞれの特徴
スタンフォードA型スタンフォードB型
解離が発生する範囲上行大動脈を含む下行大動脈以下
発症割合*62.3%37.7%
病院到着前の死亡に占める割合**
(解離型不明が26%)
67%7%
院内死亡(入院患者の死亡率)*34.9%14.9%
入院患者の発症から1カ月以内の死亡率(手術なしの場合)*24時間以内;20%
48時間以内;30%
1週間以内;40%
1カ月以内;50%
1カ月以内;10%以下
急性期(発症から2週間)の治療原則としてただちに手術(人工血管に置換など)合併症がなければ、内科的な治療(強力な血圧管理、安静など)
慢性期の治療症状が安定していれば内科的治療
再発予防・血圧の厳格な管理
・激しい運動、相手とぶつかり合うようなスポーツ、重いものを持つといった行為を避ける
・定期的にCT検査を受けて大動脈の直径を計測
*急性大動脈解離の国際多施設共同登録試験(IRAD)の報告. Peter G. Hagan, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): New Insights Into an Old Disease. JAMA. 2000;283(7):897-903.
** 村井達哉. 大動脈解離と突然死-東京都監察医務院における1,320剖検例の統計的研究-.日法医誌. 1988;42:564–577.
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