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病院で受ける検査事典

おもな検体検査:尿・便の検査

尿沈渣

にょうちんさ

基準値

赤血球 :3個以内/1視野

白血球 :2個以内/1視野

上皮細胞:少数/1視野

円柱  :0/1視野

尿沈渣とは

 尿の中に出てきた細胞成分や細菌などを顕微鏡で調べる検査。細胞成分には下に示したように、赤血球、白血球、上皮細胞(腎臓・尿細管・膀胱から脱落したもの)、それらがつまった円柱などがあり、これらが顕微鏡の1視野(400倍)中にどれだけみられるかによって判定する。

腎・尿路の異常を調べる検査です。基準値を超えている場合は再検査をしますが、女性の場合は生理との関係もあるため時間をおいて調べます。

血尿の診断に重要……赤血球

 血尿とは、尿中に多くの赤血球が現れる状態で、腎(じん)・尿路の病気の特徴的症候です。現在では、試験紙法で簡単に尿中の潜血反応を調べることができますが、尿沈渣(ちんさ)によって確認しています。

 赤血球は、健康な人でもわずかに尿中に出現(1視野に1~3個)しますが、これ以上出現すると顕微鏡的血尿と診断されます。

 なお、尿中の赤血球の形状の観察から、その赤血球が腎臓の糸球体の病変によるものか、非糸球体病変によるものかの鑑別ができます。

 すなわち、糸球体腎炎などの糸球体病変では、赤血球はコブ状、ドーナツ状、金米糖(こんぺいとう)状のように小型で変形したものが多いのに対して、膀胱(ぼうこう)炎などの非糸球体病変では、多くは均一の形状を示します。

腎・尿細管の異常を診断……円柱

 円柱は腎・尿細管の鋳型(いがた)であり、尿細管に病変がある場合に出現します。赤血球円柱、白血球円柱、硝子様円柱など、円柱内に存在する物質により種々の名前がついています。

 検査では、ひとつの検体に対してたくさんの視野をチェックしますが、健康な人ではすべての視野をみても円柱は数個以内のため、数視野に1個でも認められたら、尿細管の異常が疑えます。赤血球円柱では、ネフロン(糸球体と尿細管)での出血を意味して糸球体腎炎や腎梗塞(こうそく)などが、白血球円柱では急性腎盂(う)腎炎などの感染症のほかに、ループス腎炎、間質性腎炎などが疑われます。

特徴的な成分と、疑われる病態

 尿沈渣成分の中には、疾患・病態によって特異的に出現するものがあります。

 卵円形脂肪体はネフローゼ症候群に、封入体細胞はウイルス感染症に、そしてシスチン結晶はシスチン尿症(若年者尿路感染の原因)の特徴的な沈渣成分で、これらの出現でただちに診断が可能になります。

基準値を超えていたら再検査

 いずれも基準値を超えていれば再検査します。例えば、赤血球が1視野に数個のときは、約2週間後に検査します。とくに女性では生理との関係もあり、時間をおいて調べる必要があります。また、1視野に5~20個のときを微少血尿といい、定期的(1~2カ月に1回)な追跡・観察が必要です。

疑われるおもな病気などは

◆赤血球増加→急性糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘍、膀胱腫瘍、尿路結石、膀胱炎など

◆白血球増加→腎盂腎炎、膀胱炎など

◆円 柱  →糸球体腎炎、腎盂腎炎、ネフローゼ症候群など

◆上皮細胞 →腎・尿路系の炎症

◆結 晶  →尿酸(腎結石、痛風)、シスチン(シスチン尿症)、チロジン・ロイシン(重症肝障害)など

◆細 菌  →腎・尿路系の細菌感染症など

▲医師が使う一般用語:「にょうちんさ」

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