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外傷:胸部外傷

外傷性胸部圧迫症

がいしょうせいきょうぶあっぱくしょう、Traumatic asphyxia

益子 邦洋

どんな外傷か

 外傷性胸部圧迫症は、外傷性仮死(かし)、外傷性窒息(ちっそく)、胸部圧迫顔面溢血(いっけつ)症候群などとも呼ばれてます。

 声門が閉じた状態の時に、胸部に大きな外力が加わると、静脈内の圧が著しく高くなり、頭頸部(とうけいぶ)や肺の小静脈や毛細血管が破綻(はたん)します。その結果、独特の顔貌(がんぼう)(図40)とともに、意識障害や肺におけるガス交換障害に起因する低酸素血症(ていさんそけっしょう)が生じる病態です。

原因は何か

 胸部の挟圧(きょうあつ)外傷(はさまれたことによる外傷)や重量物の下敷き事故など、大きな外力が胸郭(きょうかく)に持続的に作用した時にみられます。

症状の現れ方

 顔面・頸部(首)の点状出血とチアノーゼ(皮膚などが紫色になる)、舌や口唇の腫脹(しゅちょう)、眼瞼結膜(がんけんけつまく)の点状出血、意識障害などです。

 肋骨(ろっこつ)骨折肺挫傷(はいざしょう)を伴う場合にも、これらの症状が出現します。

検査と診断

 受傷機転(きっかけ)、前述の症状、低酸素血症などから診断されますが、本症の存在を認識していさえすれば、顔貌を一見しただけでも診断は容易です。

治療の方法

 外傷性胸部圧迫症自体に対する治療はとくにありません。

 意識障害があれば気道の確保、低酸素血症があれば酸素吸入や人工呼吸療法、血胸(けっきょう)や気胸(ききょう)を合併していれば胸腔ドレナージ(コラム)など、症状に見合った治療を行います。

応急処置はどうするか

 意識障害を伴っていることが多いので、気道の確保が重要です。回復体位(側臥位(そくがい):横を向いて寝る)をとらせて、舌根が沈下することによる気道閉塞(きどうへいそく)を予防します。

 呼吸運動が十分でないと判断した場合は、負傷者を仰臥位(ぎょうがい)(あお向け)とし、口対口人工呼吸を開始します。

 呼びかけに対して反応が認められなければ、ただちに心肺蘇生法(しんぱいそせいほう)を開始することが必要です。

図40 外傷性胸部圧迫症
胸腔(きょうくう)ドレナージ

 気胸、開放性気胸、緊張性気胸、血胸(けっきょう)、血気胸(けっききょう)などの際に行われる治療法です。胸腔内に胸腔ドレーンと呼ばれるチューブを挿入して、胸腔内に溜まった空気や血液を体外へ排出することで、虚脱(きょだつ)(収縮)した肺を再び膨張(ぼうちょう)させ、呼吸障害を軽くすることができます(図39)。

 チューブは通常、第5~6肋間の前~中腋下線から挿入します。胸腔内は、常に陰圧(外界よりも低い)を保っていなければ呼吸障害が現れるので、チューブの端は接続管をへて低圧持続吸引器に接続し、マイナス5~20㎝H2Oの陰圧で吸引します。

 チューブを挿入したら、空気漏出と血液流出の状態を経時的にチェックし、胸部X線撮影で胸腔内の変化を観察します。その結果、必要があれば、緊急開胸手術を行います。

益子邦洋

図39 胸腔ドレナージ

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