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感染症・食中毒など:細菌・ウイルスなどによる感染症/全身性、その他

レジオネラ症(在郷軍人病)

レジオネラしょう(ざいごうぐんじんびょう)、Legionnaires' disease

舘田 一博

どんな感染症か

 レジオネラという細菌に汚染された水を、エアゾル(空気中の微粒子)として吸入することで発症します。その多くは感染源が不明ですが、最近では循環式浴槽や温泉が原因となったケースも報告されています。

 レジオネラは水場・土壌などに広く存在しますが、これに触れたり、あるいは飲んだりしても、とくに問題とはなりません。

 日本でも、かなりの感染者がいると考えられていますが、診断法が特殊であるため正確な数は不明です。

 レジオネラ症は、レジオネラ肺炎とポンティアック熱(非肺炎型熱性疾患)とに分けられます。ここでは、時として重症になることもあるレジオネラ肺炎についてみていきます。

症状の現れ方

 レジオネラ肺炎に特徴的な症状はありません。発熱、倦怠感(けんたいかん)、咳(せき)・痰などに加えて、進行すると呼吸困難が強く現れるようになります。

 ほかの菌による肺炎に比べて、急激に進行することが多いことが知られています。循環式浴槽や温泉が感染源の場合は、レジオネラに曝露(ばくろ)してから発症まで2~10日前後を要すると考えられています。

検査と診断

 レジオネラ肺炎は、症状や画像(胸部X線、CT検査など)から診断することは困難です。温泉旅行や循環式浴槽の使用などに加えて、急激に進行し、後述するβ(ベータ)ラクタム剤が効かないようならば、レジオネラ肺炎も考慮して診断する必要があります。

 レジオネラ肺炎が疑われる場合は、培養検査、抗体検査、遺伝子検査、尿中抗原検査を行います。とくに最近では遺伝子検査、尿中抗原検査により、レジオネラ肺炎を迅速かつ正確に診断できるようになっています。

治療の方法

 レジオネラ肺炎には、多くの感染症に対して第一選択薬として使用されるβラクタム剤(ペニシリン剤、セフェム剤など)は効果がなく、マクロライド剤、ニューキノロン剤が有効です。

 逆に、βラクタム剤が無効な肺炎の場合は、レジオネラ症も考えておく必要があります。

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