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家庭の医学

運動器系の病気(外傷を含む):骨と関節の炎症、感染

〈脊椎炎など〉化膿性脊椎炎

〈脊椎炎など〉かのうせいせきついえん、Pyogenic spondylitis

朝妻 孝仁

どんな病気か

 細菌が主として血行を介して脊椎を化膿させる病気です。40~50代の中年に多いとされていますが、糖尿病(とうにょうびょう)、悪性腫瘍、肝機能障害などの免疫機能が低下し、感染しやすい状態の高齢者の発症も増加しています。胸椎(きょうつい)や腰椎(ようつい)に発症することが多く、頸椎(けいつい)では比較的まれです。

原因は何か

 血行感染では、泌尿器疾患、婦人科疾患のほか胆道系の疾患(胆嚢(たんのう)炎など)からの感染が多いといわれます。また、椎間板(ついかんばん)造影などの検査や脊椎手術後に生じる場合もあります。

 原因となる菌は黄色ブドウ球菌が約半数を占めていますが、細菌のほかカビの一種である真菌(しんきん)が原因となることもあります。

症状の現れ方

 急性の場合には、腰背部の激痛、高熱を伴いますが、慢性の場合には疼痛は比較的軽く、発熱はあっても微熱です。病気のある部位の脊椎を叩いたり、押したりすると疼痛を生じます。

 また、脊椎が潰れたり、脊髄(せきずい)の周囲にうみがたまることで脊髄が圧迫されると、脊髄麻痺を生じ、下肢のしびれ、麻痺症状が出現します。

検査と診断

 脊椎が椎間板に接した部分から発症するため、単純X線写真上、椎間板のすきまが狭くなることが特徴です。次いで、椎体(ついたい)が不整になり、病気の進行とともに骨の新生、骨硬化などがみられます。

 MRIは診断上有用で、単純X線写真で異常がみられない初期でも椎体や椎間板の変化やうみの有無をみつけることができます。また、うみが脊髄を圧迫している状態もとらえることができます。最近では、PETも化膿性脊椎炎の診断に有効といわれています。

 血液検査では白血球の増加や、炎症の指標のひとつであるCRPの値が上昇します。

 診断の確定には、病巣や血液からの細菌検査は必要で、時に針を病巣に刺して病巣を採取することもあります。

治療の方法

 治療は、安静と抗生物質の投与による保存的治療が原則です。必要に応じてベッド上安静とし、その後、体幹ギプス固定や体幹装具を装着し、離床します。抗生物質は約3週間の点滴投与に続き、2~3カ月間は内服を継続します。

 これらの保存的治療が無効な場合、うみが神経を圧迫し麻痺が生じた場合、脊椎の変形が進行した場合には、手術的治療が必要となります。

病気に気がついたらどうする

 整形外科医を受診することが必要ですが、糖尿病のコントロールなど基礎疾患の治療も大切です。内科医などとの連携が必要です。また、手術的治療を要する場合には、脊椎・脊髄外科専門医を受診することが肝要です。

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